Tankgutschein

Briefkopf des

Arbeitgebers

Gutschein

für : Name des Mitarbeiters

einzulösen bei: : Tankstelle

Str.

Ort

für Monat : Monat und Jahresangabe

über : Art und Menge des Kraftstoffs

Unterschrift des Arbeitgebers

Gutschein erhalten am: Unterschrift des Arbeitnehmers

Ablaufplan zur Gutscheineinlösung ist bekannt; ich bin damit einverstanden, dass es sich bei der Gewährung dieses Gutscheins um eine einmalige, freiwillige Sonderleistung meines Arbeitgebers handelt und ich auch bei wiederholter Gewährung eines solchen Gutscheins über einen bestimmten Zeitraum keinen Rechtsanspruch auf die zukünftige Gewährung solcher Gutscheine erlange

Unterschrift des Arbeitnehmers